新型コロナウィルスの予防対策について
電話番号 072-856-2525
ネット予約
診察券アポツールの使い方
ご予約キャンセルフォーム

アポツールご予約キャンセルについて

以下の予約専用フォームより、ご希望日を記入の上、お問い合わせください。
また、メールアドレスの入力間違いにより、送信できない事が発生しております。
メールアドレスは、正しくご入力ください。

アポイントのご変更に関してのメールでのお問い合わせは、送信された情報を元に折り返しご連絡致しますので、ご連絡から3日以上のゆとりをもってご希望日をお選びくださいませ。ご予約のご希望日が3日以内の場合は、恐れ入りますが、お電話にてお問い合わせくださいませ。
また、お電話でのお問い合わせは、診療終了30分前までにお願い申し上げます。

既にご予約が埋まっている場合は、ご希望の日時に承ることができませんので、予めご了承ください。

アポイントのキャンセルのみの場合は、こちらからのご連絡は差し上げませんのでご了承下さい。

    お名前

    ふりがな

    さま

    お電話番号

    折返しのご都合が付きやすい時間帯:

    Eメール

    キャンセル理由

    アポイント変更希望日

    希望日がありましたらご記入ください。

    第1希望日 時間帯:

    第2希望日 時間帯:

    第3希望日 時間帯:

    診療時間表

    コメント

    ※日時変更の方のみ、折返しのお電話させていただきます。

    ※内容をご確認の上、お間違えなければ送信ボタンを1度のみ押してください。

    ◆個人情報の取り扱いについて◆

    ご入力頂きましたお名前、ご住所などの個人情報は個人の同意無く第三者に開示することはありません。詳しくはプライバシーポリシーをご覧下さい。

    グループ医院・グループサイト
    なりた歯科・矯正歯科
    塩見会矯正サイト
    塩見会求人サイト
    歯科技工所クレストホームページ
    歯並び・歯列矯正のページはこちら

    ^

    新着情報
    新着情報
    新着情報